如何辨别OCT检查中的黄斑水肿？
光学相干断层扫描技术（OCT）是近十年迅速发展起来的一种眼科检查技术，它利用弱相干光干涉仪的原理，通过扫描，可得到生物组织二维或三维结构图像，相当于给眼部组织做了一个横断面扫描。
OCT检查中，正常黄斑是什么样的？
眼底OCT主要检查黄斑及周围组织的结构，在OCT检查中，正常黄斑与图1相似。
正常黄斑OCT图像
而当黄斑出现问题，OCT检查的结果便会呈现不同的图像，我们今天就先来讲讲黄斑出现水肿时，常见的病因和图像。
➤ 黄斑水肿（ME）的常见病因：
表1：ME的常见病因
糖尿病性黄斑水肿（DME），在OCT检查中的3种结构改变
1、视网膜弥漫性增厚（DRT）：局部或弥漫性水肿首先表现为视网膜层间反射信号降低，视网膜厚度增加，视网膜如海绵一样（图2）。
2、黄斑囊样水肿（CME）：视网膜间液体在有限空间内聚集后，于外丛状层形成囊样结构，高反射间隔、低反射囊腔，从而晚期荧光素血管造影为玫瑰花（花瓣）样，CME囊腔的排布主要取决于垂直的Müller纤维（图3和图4）。
3、浆液性视网膜脱离（SRD）：常为慢性水肿所致，表现为圆顶样隆起的高反射脱离视网膜及其下黑色聚集的视网膜下液（图5），根据有无视网膜牵引将浆液性视网膜脱离分为2个亚型。
3A.后玻璃体牵拉（PHT）不伴牵拉性视网膜脱离（TRD）。
3B.PHT伴TRD：TRD则为脱离视网膜高反射外界面下的低反射信号区，常呈峰样隆起（图6）。
表2：DME3种类型
图2：糖尿病患者DRT的OCT表现
图3：CME的OCT表现
图4：伴有视网膜下液CME的OCT表现
图5：视网膜下积液
图6：糖尿病患者PHT的黄斑OCT图像
➤ OCT正常视网膜组织不同的反射信号：
1、神经纤维层和色素上皮层为高反射；
2、丛状层、核层为中等反射；
3、光感受器细胞为低反射。
➤ 视网膜正常厚度：
1、玻璃体视网膜交界面至视网膜色素上皮前表面的距离约为200μm至275μm；
2、小凹的凹陷约为170μm至190μm；
3、周边视网膜厚度一般约为220μm至280μm。
➤ DME视网膜厚度：
研究表明，DME患者视网膜厚度与视力间存在相关关系。
视网膜厚度每增加100μm则视力（logMAR）下降0.16。视力差的OCT类型为CME，出现CME则视力下降0.40，而其他类型则为0.16。
视网膜前膜（ERM）的OCT图像
特征为视网膜内表面无血管的纤维细胞膜（图7），或称玻璃纸样视网膜病变，常为特发性或继发性玻璃体视网膜交界面增生性改变所致。
图7：ERM伴ME的OCT影像
玻璃体黄斑牵拉（VMT）的OCT图像
特征为部分不完整的物理气相沉积、残余粘连玻璃体对黄斑区视网膜前后向的牵拉（图8）。粘连的玻璃体后皮质为环绕连接黄斑区、视神经，其较宽、常呈哑铃样，因此可导致黄斑囊样增厚。
图8：OCT显示VMT伴囊腔形成及即将视网膜形成的黄斑裂孔
视网膜劈裂的OCT图像
视网膜劈裂的特征较常见于高度近视、后巩膜葡萄肿（图9），其肉眼等诊断较为困难，但OCT可助于诊断
图9：视网膜劈裂的OCT表现
视神经小凹、缺损的黄斑劈裂的COT图像
OCT有助于发现视盘小凹或缺损所致ME、劈裂（图10）。这些病例中可见到视网膜层间积液、劈裂样囊腔形成
图10：伴有视网膜层间积液、黄斑劈裂的视神经小凹的OCT表现
OCT已经成为我们在临床实践中检测评估治疗的有效手段之一，并实现视网膜厚度的定性及定量，并可将之与视力相关联。
总之，这种非侵入性影像在准确评估黄斑水肿及指导治疗方面举足轻重。
梁振华，漯河中西医结合眼科医院院长，市知名中医..，中医讲师，河南省健康促进会委员，传统东方医学..学会..委员。他从事眼科临床工作30余年，是我省较早采用中西医结合诊治眼部疾病的..之一，在刊发表学术论文6篇，在治疗黄斑病变、眼底病变、视网膜病变、眼底出血、干眼症、青光眼等方面有独到之处。
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