黄斑水肿是由于多种因素导致视网膜毛细血管通透性增加、血-视网膜屏障受损，液体积聚在视网膜黄斑外丛状层和内核层之间，常继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎和视网膜血管炎、眼外伤及内眼手术后等疾病。黄斑水肿根据临床表现常分为黄斑囊样水肿和弥漫性黄斑水肿，患者常伴有视力下降、视物变形等症状。目前常用的**方法有玻璃体腔内注射曲安奈德或抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、玻璃体切除+内界膜剥除术，其中近年玻璃体腔注射抗VEGF药物**黄斑水肿取得了较好的视力和解剖复位效果，但药效难以持久，需要反复注射。因此，减少复发、巩固**成为目前临床**黄斑水肿需要解决的问题。

1  黄斑水肿的病因病机

黄斑水肿，其病理产物为“内生水湿”，属津液代谢失常、“水停”的病理范畴。《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“血不利则为水”，《血证论》中也指出：“血积既久，亦能化为痰水。”“血不利”即为血流不畅或血溢脉外等“血瘀”病理表现，可导致脉外之津液环流不利，亦致气滞，促使津停为水。结合现代医学认识的血管损害在黄斑水肿发生中的作用，认为导致黄斑水肿“内生水湿”的产生与“血不利”“血瘀”关系密切，“血瘀水停”是其直接病机。

黄斑属脾，目为肝窍，瞳神属肾。“诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化水液，若脾气虚衰，气虚行血无力、运行津液功能障碍，则血脉瘀滞、水湿内生；肝气通于目，“肝和则目能辨五色”，肝主疏泄，调畅气机，气行则血行，气行则水行，促进血液、津液的输布，若肝失疏泄，气机郁结，往往导致血行瘀滞，血液及津液溢出脉外，水湿停滞；肾阳气化，是血液化生、循行、津液输布的重要**，肾阳亏虚，温煦推动无力，也将导致血失通畅，脉道涩滞而致血瘀，津液不得气化，湿从内生。消渴病患者，阴虚为本，燥热为其标，阴虚燥热日久恐将耗气伤阴，气阴两虚，气不运精，浊邪上泛清窍，水湿凝聚不散；同时气虚则推动无力，阴亏则血行不畅，日久血瘀脉中，“血不利则为水”，故而眼底脉络瘀滞，水湿凝聚，出现黄斑水肿、渗出。故导致黄斑水肿“血瘀水停”病机产生多与脾失健运、肝失疏泄、肾阳气化失司及气阴亏虚等气机运动障碍等病因有关。

2  黄斑水肿的辨证论治

“血瘀”是黄斑部发生“水停”的直接病理机制，**利水则是其**的主要法则。但治病必求于本，针对“水停”采用“利水渗湿法”是治标，“血瘀”采用“**化瘀法”是治本中之标，只有**引起“血瘀水停”的根本病因才是治本中之本，**上应标本兼治。而导致黄斑部“血瘀水停”的根本原因与肝、脾、肾脏腑气机功能失调或全身气阴亏虚有关。

2.1  脾虚水停证

证候：视物模糊，或视物变形，视网膜渗出，或见视网膜点片状出血，黄斑部水肿；倦怠懒言，面色萎黄，食少腹胀，大便稀溏；舌淡胖，苔白，脉缓或濡。治法：健脾**，**利水。方药：参苓白术散加减。

2.2  肝郁水停证

证候：视物模糊，或者视物变形，视网膜渗出，或见视网膜点片状出血，黄斑部水肿；胁肋胀痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒；舌苔白或腻，脉弦。治法：疏肝**，**利水。方药：逍遥散加减。

2.3  阳虚水停证

证候：视物模糊，或者视物变形，视网膜渗出，或见视网膜点、片状出血，黄斑部水肿；面色晃白，肢体浮肿，少气懒言，神疲乏力，畏寒肢冷；舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温阳**，**利水。方药：真武汤合补阳还五汤加减。

2.4  气阴两虚、血瘀水停证

证候：视力下降，或者视物变形，或眼前黑影飘动，视网膜渗出、出血，黄斑水肿；面色少华，神疲乏力，少气懒言，自汗，咽干口燥，五心烦热；舌淡，脉虚无力。治法：**养阴，**利水。方药：生脉散合六味地黄丸加减。

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