黄斑水肿是由于多种因素导致视网膜毛细血管通透性增加、血-视网膜屏障受损，液体积聚在视网膜黄斑外丛状层和内核层之间，常继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎和视网膜血管炎、眼外伤及内眼手术后等疾病。黄斑水肿根据临床表现常分为黄斑囊样水肿和弥漫性黄斑水肿，患者常伴有视力下降、视物变形等症状。目前常用的治疗方法有玻璃体腔内注射曲安奈德或抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、玻璃体切除+内界膜剥除术，其中近年玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗黄斑水肿取得了较好的视力和解剖复位效果，但药效难以持久，需要反复注射。因此，减少复发、巩固疗效成为目前临床治疗黄斑水肿需要解决的问题。

1  黄斑水肿的病因病机

黄斑水肿，其病理产物为“内生水湿”，属津液代谢失常、“水停”的病理范畴。《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“血不利则为水”，《血证论》中也指出：“血积既久，亦能化为痰水。”“血不利”即为血流不畅或血溢脉外等“血瘀”病理表现，可导致脉外之津液环流不利，亦致气滞，促使津停为水。结合现代医学认识的血管损害在黄斑水肿发生中的作用，认为导致黄斑水肿“内生水湿”的产生与“血不利”“血瘀”关系密切，“血瘀水停”是其直接病机。

黄斑属脾，目为肝窍，瞳神属肾。“诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化水液，若脾气虚衰，气虚行血无力、运行津液功能障碍，则血脉瘀滞、水湿内生；肝气通于目，“肝和则目能辨五色”，肝主疏泄，调畅气机，气行则血行，气行则水行，促进血液、津液的输布，若肝失疏泄，气机郁结，往往导致血行瘀滞，血液及津液溢出脉外，水湿停滞；肾阳气化，是血液化生、循行、津液输布的重要保证，肾阳亏虚，温煦推动无力，也将导致血失通畅，脉道涩滞而致血瘀，津液不得气化，湿从内生。消渴病患者，阴虚为本，燥热为其标，阴虚燥热日久恐将耗气伤阴，气阴两虚，气不运精，浊邪上泛清窍，水湿凝聚不散；同时气虚则推动无力，阴亏则血行不畅，日久血瘀脉中，“血不利则为水”，故而眼底脉络瘀滞，水湿凝聚，出现黄斑水肿、渗出。故导致黄斑水肿“血瘀水停”病机产生多与脾失健运、肝失疏泄、肾阳气化失司及气阴亏虚等气机运动障碍等病因有关。

2  黄斑水肿的辨证论治

“血瘀”是黄斑部发生“水停”的直接病理机制，活血利水则是其治疗的主要法则。但治病必求于本，针对“水停”采用“利水渗湿法”是治标，“血瘀”采用“活血化瘀法”是治本中之标，只有治疗引起“血瘀水停”的根本病因才是治本中之本，治疗上应标本兼治。而导致黄斑部“血瘀水停”的根本原因与肝、脾、肾脏腑气机功能失调或全身气阴亏虚有关。

2.1  脾虚水停证

证候：视物模糊，或视物变形，视网膜渗出，或见视网膜点片状出血，黄斑部水肿；倦怠懒言，面色萎黄，食少腹胀，大便稀溏；舌淡胖，苔白，脉缓或濡。治法：健脾益气，活血利水。方药：参苓白术散加减。

2.2  肝郁水停证

证候：视物模糊，或者视物变形，视网膜渗出，或见视网膜点片状出血，黄斑部水肿；胁肋胀痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒；舌苔白或腻，脉弦。治法：疏肝理气，活血利水。方药：逍遥散加减。

2.3  阳虚水停证

证候：视物模糊，或者视物变形，视网膜渗出，或见视网膜点、片状出血，黄斑部水肿；面色晃白，肢体浮肿，少气懒言，神疲乏力，畏寒肢冷；舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温阳益气，活血利水。方药：真武汤合补阳还五汤加减。

2.4  气阴两虚、血瘀水停证

证候：视力下降，或者视物变形，或眼前黑影飘动，视网膜渗出、出血，黄斑水肿；面色少华，神疲乏力，少气懒言，自汗，咽干口燥，五心烦热；舌淡，脉虚无力。治法：益气养阴，活血利水。方药：生脉散合六味地黄丸加减。

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