糖尿病性视网膜病变在糖尿病引起的许多眼部合并症中，糖尿病性视网膜病变是常见而严重的并发症，已成为主要的致盲原因之一。由于胰岛素的应用，糖尿病患者寿命延长，但糖尿病性视网膜病变的发病率和致盲率逐年增加。糖尿病患者眼底出血，可归于中医学暴盲内。《证治要诀》谓：“三消久之，精血既亏，或盲无所见，或手足偏废”。

【病因病理】 本病是全身病引起的，阴火虚旺，耗损肺、脾（胃）、肾诸脏阴液为糖尿病的病因。糖尿病性视网膜病变当然也与这种整体因素有关。肾阴亏虚，肺胃燥热，热迫血行，血溢眼内，清窍被蒙，或阴津亏虚，血流不充，或气虚无力推动血行，滞而为瘀。阴虚燥热为本，出血与瘀滞为标。西医学对本病病因知之不多，一般为是由血液及血管两方面决定的。长期高血糖患者血液粘稠度及红细胞聚集性增加，血流瘀滞；另一方面，血管的异常，包括毛细血管外周细胞的消失，基底膜增厚以及毛细血管闭塞等，都可以造成视网膜循环障碍，视网膜缺血缺氧，毛细血管壁薄弱扩张，而出现微动脉瘤、出血、渗出等视网膜病变。近年来的研究提示，异常肌醇磷脂代谢造成外周细胞的衰亡是糖尿病性视网膜病变发生发展的关键因素。

【临床表现】：眼底检查可见

（1）微动脉瘤：为本病早期的表现，可见边界清楚的圆形小红点，散布于黄斑区及其周围，可经数月或数年不退。

（2）出血：圆形点状或不规则形散布于眼底，往往距视乳头较远，位于视网膜的深层。

（3）硬性渗出：呈淡黄色，边界清楚、常堆积成群，形成大斑块或排列成花环状，环的中心有微动脉瘤或出血点。

（4）静脉充盈扩张:严重者呈腊肠状、串珠状，或扭曲成绊。新生血管：多沿视网膜平面生长，以可长入玻璃体。

【临床分型】

（1）单纯性糖尿病性视网膜病变：双眼视网膜后极部出现散在的毛细血管微动脉瘤，点状出血、渗出，静脉扩张。此型比较多见，进展缓慢。

（2）增殖性糖尿病视网膜病变:除上述微动脉瘤、渗出、出血外，主要特征为新生血管血管和增殖性病变。脆弱的新生血管只有单层内皮细胞，易于反复出血，形成玻璃体混浊。基化组织牵引可发生视网膜脱离，亦可并发新生血管性青光眼，二者均可导致失明。增值型病变则出现在黄斑区及其周围，两者的损害范围在解剖位置上很少重叠。

【诊断依据】有糖尿病史，血糖尿痛大于正常值；多为双眼。视力有不同程度减退；眼底可见微动脉瘤，静脉扩张，有不规则形出血和黄白色硬性渗出；眼底反复出血，或玻璃体积血，眼底不能窥入；眼底荧光血管造影可见荧光小点。

【鉴别诊断】本病应与下列疾病相鉴别。动脉硬化性视网膜病变  有高血压动脉硬化史，可见视网膜动脉静脉交叉征，有线状、片状出血或渗出。视网膜中央静脉阻塞    视网膜静脉纡曲扩张，出血位于浅层（神经纤维层），呈火焰状，多为单眼。

【辨证论治】

(一)阴虚火旺，热迫血行

1、主证    视力下降或骤然失明，眼底可见圆点状或不规则形出血，血色鲜红，微动脉瘤散布。严重者玻璃体积血，眼底不能窥入。伴有烦渴多饮，多食善饥，腰酸多尿，舌红苔少，脉细数。

2、治法    滋阴降火，止血化瘀。

（二）气阴两虚，血脉瘀阻

1、主证   病久不愈，眼底有陈旧性出血，硬性渗出、或有新生血管，有机膜等。伴见体倦乏力，多因多食多尿而消瘦，舌淡紫，脉细涩。

2、治法   益气养阴，活血化瘀。

（三）肾阴亏虚，目失滋养

1、主证    眼底出血大部分吸收，视力仍未恢复，伴口干尿多，腰酸乏力，舌红少苔，脉细数。

2、治法   滋阴益肾，润燥生津。

护理要点   低糖饮食，多食蔬菜，控制饮食

糖尿病所并发的眼部疾病中常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重要原因。糖尿病性视网膜病变是糖尿病毛细血管并发症。糖尿病性视网膜病变有五个基本病理过程，即：视网膜毛细血管微动脉瘤形成;血管渗透性增加;血管闭塞;新生血管和纤维组织增生;纤维血管膜收缩。

糖尿病引起的视网膜损害，在早期只是视网膜上有小的血管瘤或出血，视力无明显变化;当出血较多，又有渗出甚至产生增殖性视网膜炎，此时视力会受到严重损害，甚至失明和眼球萎缩。临床上，根据视网膜是否出现新生血管增殖，糖尿病性视网膜病变被分为两个主要的发展阶段，即非增殖期和增殖期病变。在非增殖期，患者视网膜会出现微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑等。由于血 - 视网膜屏障的破坏，血浆成分向视网膜组织渗漏，导致视网膜水肿，当水肿发生于黄斑部时，就会引起中心视力下降。增殖期糖尿病视网膜病变，主要表现为增殖的新生血管沿视网膜表面生长或进入玻璃体内形成增殖膜。当新生血管破裂时，可导致视网膜及玻璃体出血，增殖膜的收缩还可引起牵拉性视网膜脱离。由于糖尿病视网膜病变早期没有明显的症状，患者往往不会引起重视，而一旦出现视力下降去医院就诊时，大多已处于病变的中后期，治疗效果已很差，甚至是不可治的状况。

因此，针对糖尿病眼底病变，要早检查，早发现，早治疗，一旦确诊为糖尿病患者，便要进行定期的眼底照相，以及时发现微血管瘤病变。若病变在非增殖期，血管瘤尚未破裂，此时用激光治疗，可有效防止视力的进一步恶化

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