近年来，随着人口的老龄化，老年性白内障患者逐年增多。手术仍是治疗白内障的主要方式，黄斑水肿（PCME）是造成术后视力减退的主要原因。随着手术技术的进步，微创手术使PCME发病率明显降低，但仍有百分之0.1~8.0的白内障患者术后有明显的PCME临床表现，漯河眼底黄斑变性而近年飞秒激光辅助的白内障手术使PCME的发病率降至百分之1.18。

多数情况下，PCME为自限性疾病，但少部分患者术后视力受损程度随着时间的推移越来越严重。

黄斑水肿（PCME）是什么？

黄斑水肿是指由于炎症、肿瘤、外伤和变性等不同病因造成的黄斑区水肿视网膜增厚。通常由视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎和白内障人工晶体术后等多种病因引起。

目前，PCME的发病机制尚不明确，多数学者研究认为是由多因素引起的一个复杂的病理过程，与血-房水屏障和血-视网膜屏障破坏有关，是造成视力下降的主要原因。前者是因为视网膜内血管内皮细胞间的紧密连接受到破坏，后者是因为视网膜色素上皮细胞和光感受器细胞之间的正常连接受到破坏，终形成黄斑水肿。

PCME患病的危险因素

高血压、糖尿病、葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞、晶状体囊膜破裂和视网膜前膜等系统性或局部疾病以及复杂的手术操作均可增加患PCME的风险。

图为糖尿病性黄斑水肿，并伴有眼底出血

研究发现，糖尿病是PCME常见的独立危险因素。由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，导致眼睛的视网膜、脉络膜的血管通透性增加，血液中的水分子以及一些蛋白成分容易穿过已经受损的血管壁渗透出来，在黄斑区聚集形成水肿。而且，PCME的患病风险与术前糖尿病的严重程度密切相关，尤其是术后第3~6个月。

此外，葡萄膜炎患者在术中可出现玻璃体向前突出、脱垂或虹膜嵌顿，机械性牵拉视网膜形成水肿。术中显微镜下操作的光毒性亦可造成PCME。

PCME的诊断

1.临床特征

PCME的典型症状为视力模糊、视物变形，视大如小或视直为曲。而且，对于经过复杂手术的患者来说，这些症状多发生在术后4~12周。在专业仪器裂隙灯显微镜检查下PCME患者可见黄斑部视网膜水肿而增厚，呈昏蒙状，有时隐约见囊样间隙。中 心凹光反射消失。

需要注意的是，部分糖尿病PCME患者眼底还可呈现出碎片样视网膜出血及黄斑前膜。

2.影像学检查

①光学相干断层扫描（OTC）检查

可清晰显示黄斑部视网膜神经上皮层的囊样间隙，感光视网膜内有多量圆形透光区。同时也能确精地测量视网膜厚度。

②眼底荧光血管造影检查（FFA）

荧光素眼底血管造影对诊断有决定性价值。可见渗漏的荧光蓄积在中 心凹周围，较轻者呈弥漫性，严重者呈花瓣或蜂窝状。

PCME的预防

防治黄斑病变的关键，在于早预防、早发现、早治疗。预防的措施具体如下：

全身性疾病或眼部疾病患者：治疗基础疾病，定期体检，一般每年至少一次，体检项目应包含裂隙灯、散瞳查眼底等项目；

近期进行过复杂眼部手术者：术后应严格按照医嘱用药，发现眼部异常须尽快到院就诊排除问题；

中老年群体：40岁以上的人群，应每年进行眼科检查，可以及时、准确地发现视力问题，并明确原因以便及时治疗；

长期应用药物者：地匹福林、肾上腺素类的眼药水，在停药后容易诱发黄斑水肿，故这类人群需特别注意用药；

良好的生活习惯：戒烟戒酒，同时改善饮食习惯，少食油腻、高糖高脂的食物。漯河眼底黄斑变性避免血管疾病的发生从而降低患黄斑病变的风险。

梁振华，漯河中西医结合眼科医院院长，市第六、第七届人大代表，市知名中医..，河南省健康促进会委员。他从事眼科临床工作30余年，是我省较早采用中西医结合诊治眼部疾病的..之一，在治疗黄斑病变、眼底病变、视网膜病变、眼底出血、青光眼、干眼症等方面有独到之处